August 27, 2020

彰化萬人血清抗體 檢測報告說明會 簡單記錄與心得

完整說明會

重點1: 【核酸檢測】與【抗體檢測】的不同

病毒核酸檢測 血清抗體檢測
用於診斷和治療現在的病人 用於回溯調查過去的疫情
病人或疑似病人為對象 2-3月最有可能感染的人為對象
病毒陽性表示有傳染性 抗體陽性表示已經產生抗體或保護力。
必須立刻離離、治療 不須隔離、不須治療

這是說明會上簡報中的對照表。
簡單來說,兩者檢測的目標不同:核酸檢測(RT-PCR)是測體內還活著的病毒;抗體檢測是針對身體因對抗病毒,免疫反應下產生的抗體。
有活著的病毒,就表示可能具傳染力,需要立即做進一步的處理。而抗體一般是在病毒發完才產生,相對還是比較安全的。
也因此兩者的目標也不同,對於疫情相對安全的我們來說,大量調查回溯疫情、瞭解狀況,顯得更合適得多。

重點2: 此次【抗體檢測試劑】的成本與準確率

在說明日程時,簡報中有一小塊:

2020年06月24日
【向 Roche 採購 Roche Elecsys Anti-SARS-CoV-2 試劑】
簽約方式以科研採購之開口性合約 15,000 劑,每劑 50 元
截止 08/24,已向羅氏公司採購 200 test,共 6400 支

第一重點側目的,當然是他一支只要 50 元,比起一次報價 7000 元的醫院 RT-PCR 檢測,四捨五入到千位數就是不用錢啊(誤)~

而且這支試劑我有在美國 FDA 找到他的說明書,在倒數第二頁有提到準確率。首先,「特異度」是99.8%,也就是驗出結果為陰性時的準確率。而驗出為陽性的準確率(敏感性)呢? 依據感染時間有所差異:

  • 6天以內 60.2%
  • 7~13天 85.3%
  • 14天以上 99.5%

作為事後研究調查用,只要在隔離 14 天結束之後採檢,驗出的陽性就能有 99.5% 的準確率,前面說過,這邊的陽性不代表具傳染能力的活體病毒,但很在意並且資源足夠的話,大可再驗一次,兩次都驗到 0.5% 偽陽的機率是 0.25%

重點3: 檢驗對象皆為確診者與高風險族群

確診者 居家檢疫者 確診者之接觸者 醫療院所員工+防疫人員
人數 18 1548 362 2931
高風險 4841 人
中的比例
31.98% 7.48% 60.55%
陽性人數 18 1 3 0

檢驗結果(統計至 109.08.12)

  • 1-4月新冠肺炎確診個案,完成18人,皆產生具保護力的中和抗體
  • 2-3月疫情高峰期最有可能感染的人為主,完成 4841 人,其中4位產生具保護力的中和抗體

高風險族群總計的陽性率為 4÷4841=0.00083 (萬分之 8.3)。

這裡據報告還有一個重點:所有陽性者皆有抗體,且抗體皆存在 3~5 個月。報告說這對疫苗的生產有鼓勵作用,證明抗體是可能長期存在,疫苗是有作用的。

但這裡是一個小誤區:這是抗體檢測,是因為檢驗時患者體內有抗體,才被判斷為陽性。如果患者感染過,卻沒產生抗體,或抗體持續時間不長,就不會被驗出來,也無法證明確切的數量。

重點4: 境外移入與本土案例的陽性率比較

台大公衛的研究報告中,將案例中分為境外與本土來做比較:

境外 1561人 本土 3298人
陽性率 1x 0.27x

本土案例中的陽性率低了 73%,報告中認為可以做為防疫成效的佐證。

心得

當然,有科學數據是值得鼓勵的,但終歸只是抽樣,現實生活不是統計學可以等比例放大。這類調查成本低,又可以加強我們對疾病傳播的瞭解,是蠻值得推廣。

彰化縣政府衛生局葉彥伯局長出身台大公衛,擔任局長後也與台大公衛進行行政學術合作,連續16年想方設法推動縣民健檢,雖然有一些程序小問題,但這種用心良苦也是很能感動人。中央可以參考這些經驗,將程序標準化,全面推廣,那無疑將會是全民之福。

參考報導:連續16年!兩位台大教授與全台最資深衛生局長,如何把彰化「萬人健檢」做到14國來取經?